Извещение
Кассир
|
Форма № ПД-4 |
{exVendorName} |
(наименование получателя платежа) |
{exVendorINN} |
|
{exVendorAccount} |
(ИНН получателя платежа) |
|
(номер счета получателя платежа) |
в |
{exVendorBank} |
БИК |
{exVendorBankReq} |
| (наименование банка получателя платежа) |
|
|
Номер кор./сч. банка получателя платежа |
{exVendorKorAccount} |
{orderSign} |
|
|
(наименование платежа) |
|
(номер лицевого счета (код) плательщика) |
Ф.И.О. плательщика |
{exBTFIO} |
Адрес плательщика |
{exBTAddress} |
Сумма платежа {amountRub} руб. {amountKop} коп. |
Сумма платы за услуги _____ руб. ____ коп. |
Итого _______ руб. ____ коп. |
«______»________________ 201____ г. |
С условиями приема указанной в платежном документе суммы,
в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен. |
Подпись плательщика _____________________ |
|